昆明市第二人民医院老年二科云南昆明650204
【摘要】：目的对老年患者留置胃管双重固定方法的改进及应用效果进行探讨。方法选取我院2018年3月-2019年4月收治的126例老年科留置胃管患者进行研究，根据固定方法的不同，将其分为参照组和研究组两组，每组各63例。参照组实施传统固定胃管方法，研究组实施经改进的胃管固定方法，对两组患者的胃管移位情况、胃管留置时间、非计划拔管率、满意度进行观察和比较。结果研究组患者胃管移位及脱出发生率明显比参照组低（p<0.05）；胃管留置时间、非计划拔管率明显比参照组优（p<0.05）。结论在老年科患者胃管护理中应用双重胃管固定法效果较佳，可使胃管留置时间得到延长、胃管移位及脱出发生率得到降低，患者满意度得到提高，值得进行临床应用和推广。
【关键词】：留置胃管；双重固定法；满意度；护理
留置胃管是临床护理常用的一项操作技术，它能通过胃管向适应症的患者提供食物、水分以及药物治疗，还可以通过胃管进行洗胃、胃肠减压、PH值检测或胃液分析。老年科常住的都是一些失能和伴失能的老人，由于受疾病的影响多数需要留置胃管保证食物、水分以及药物的供给，还能减少老年肺炎并发症及误吸的发生率，护理中，需注意避免胃管脱出引起的各种并发症及反复插管给患者带来的痛苦。以前留置胃管的固定多采用《基础护理学》课本上的传统固定方法，采用布胶布在鼻翼处行倒“Y”字交叉固定，但是固定效果往往达不到理想效果，在使用过程中，由于患者出汗、鼻翼出油等原因，易导致胶布与皮肤之间粘贴不牢，易使胃管滑脱，甚至导致严重并发症，所以改进胃管固定方法意义非常重大。基于上述情况，本文对我院2018年3月-2019年4月收治的126例老年科留置胃管患者进行了研究，并对留置胃管双重固定方法的改进及应用效果进行了探讨，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年3月-2019年4月收治的126例老年科留置胃管患者进行研究，根据固定方法的不同，将其分为参照组和研究组两组，每组各63例。参照组男性患者41例，女性患者22例，年龄67-90岁，平均年龄（74.56±4.75）岁，其中脑梗死后遗症期31例，老年肺炎11例，营养不良8例，老年痴呆3例；研究组男性患者39例，女性24例，年龄67-90岁，平均年龄（74.38±5.68）岁，其中脑梗死后遗症期29例，老年肺炎19例，营养不良12例，老年痴呆3例。
1.2方法
研究组实施传统固定胃管方法，对胃管进行确定后，鼻翼两侧和颊部固定采用胶布进行操作。研究组实施经改进的胃管固定方法，如下：
（1）心理护理：改进的双重胃管固定方法与传统的胃管固定方法具有一定的差异性，因而患者及家属容易出现担忧、顾虑等心理，此时护理人员要与患者及家属进行主动、有效的交流，对于术后胃管留置的重要性、需要注意的方面及其优点向患者详尽说明，使患者存在的顾虑得以打消，为胃管留置和固定顺利实施提供保证。
（2）双重胃管固定法：操作物品准备包括：剪刀、弯盘、HP贴膜、皮肤保护剂、75%酒精、3M胶布、口罩绳等。鼻贴的制作：首先把3M胶布用剪刀剪成宽度为3厘米的长条，再剪开一端，占总长度三分之二，对胶布上端两边直角进行修剪至圆角；面颊固定贴的制作：固定贴，长宽皆为4厘米，同样将其修剪为圆角，从中心平行剪开，开口剪两个，长度为0.5厘米，最后从开口处穿过口罩绳，即制作完成。胃管留置依照常规护理操作进行，对胃管进行确定后，再初步对胃管进行固定，鼻翼两侧和颊部清洁采用75%酒精，等待干燥；对皮肤干燥剂进行涂抹，使其干燥完全，胃管包裹先采用鼻贴下端两条进行顺时针、逆时针操作，之后再在鼻尖或鼻翼处贴上鼻贴上端，在面颊贴上HP贴膜、并在HP贴膜上横贴“申”字固定贴；胃管固定采用口罩绳，死结、活结并用。更换时间为3-5天，发生松脱或污染现象要立马更换。
1.3观察指标
对两组患者的胃管移位情况、胃管留置时间、非计划拔管率及满意度进行观察和比较，护理满意度采用我院自制护理满意度量表进行评定，非常满意90-100，基本满意80-90分，不满意80分以下。
1.4统计学
研究数据均SPSS21.0中纳入，进行分析和统计，计数资料行卡方检验，计量资料行T检验，检验标准p<0.05。
2.结果
2.1比较两组患者胃管移位情况
研究组患者胃管移位及脱出发生率明显比参照组低（p<0.05），见表1。
2.2比较两组患者胃管留置时间、非计划拔管率
研究组患者胃管留置时间、非计划拔管率明显比参照组优（p<0.05），见表2。
2.3比较两组患者的满意度
研究组患者满意度显著比参照组高（p<0.05），见表3。
3.讨论
3.1固定牢固性方面采用传统固定时胃管会紧贴在病人的皮肤上，当病人出汗、鼻头出油时、躁动或者翻身时易发生胃管松脱的现象；结绳法双重固定时胶布完全与皮肤贴合，胶布与皮肤的受粘面积明显大于传统固定方法，翻身、躁动、出汗都不易脱落，不仅提高了胃管固定的质量，同时还减少了患者脱管后仿佛插管的痛苦。
3.2消化道损伤方面采用改进后的结绳双重固定法在病人躁动或者翻身时，自鼻腔至胶布固定处不会受到牵拉，可有效减少病人鼻咽部及消化道的损伤发生率，增加病人舒适度，提高护理质量，促进患者康复，提升满意度。
在老年科患者胃管护理中应用双重胃管固定法效果较佳，可增长胃管留置时间、胃管移位及脱出发生率得到降低，降低了脱管后反复插管给病人造成的痛苦，减轻患者病痛，减轻护理人员工作量，患者满意度得到提高，值得进行临床应用和推广。
参考文献
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