绵阳市中心医院四川绵阳621000
摘要:肩周炎为临床常见病多发病，康复治疗方法多种多样，包括针灸、推拿、神经阻滞疗法、物理疗法、中医治疗法，功能锻炼、心理护理及健康宣教等方面。通过对近年来肩周炎的不同康复治疗及护理使护理措施得到进一步的完善。
关键词：肩周炎；康复治疗；护理；
肩周炎全称为肩关节周围炎，以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病。中医称之为“肩痹”、“冻结肩”、“漏肩风”等。好发于50岁左右，女性发病率略高于男性。康复治疗的方法多种多样，不仅包括针灸、推拿、神经阻滞疗法、物理疗法、还有功能锻炼、心理护理及健康宣教等。
1.针刺疗法护理
许多患者对针灸有恐惧心理，治疗前应做好心理疏导。告知患者针刺的感觉、适宜的体位及注意事项，指导患者用深呼吸、听音乐等方式放松；告知患者尽量避开操作者的视线，分散患者注意力，肌肉放松便于进针，减轻患者紧张情绪。结束治疗时应告知患者若有不适，可告知患者喝杯温糖水，卧床休息，若休息后症状无缓解者，及时告知医生并进行处理。
2灸法及针刺灸法治疗的护理
灸法:是用艾热刺激体表或穴位，使经络舒通，气血畅通，从而达到温经散寒、活络止痛、调整脏腑阴阳的目的。通过针体将热力导人穴位产生刺激，以达到温通经脉，行气活血之功效。灸法在操作前告知注意事项，取舒适卧位，注意观察，保暖。治疗结束告知患者灸后不要马上洗澡、吹凉风。对年老体弱、精神衰弱的患者进行治疗时注意控制火力。告知如灸后出现小水疱时，可自行吸收，无须处理；水疱较大时，用无菌注射器抽去疱内液体，消毒换药。
3电针疗法的护理
电针是在针刺腧穴得气后，在针与脉冲电两组刺激的双重作用下来消炎止痛，刺激神经，以起到疏通经络、行气活血的作用。治疗前嘱患者排空膀胱，取舒适体位，针刺过程中密切观察患者病情，如果出现头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等晕针症状时，要立即出针，嘱患者卧床休息，按压人中、合谷等穴，监测生命征，并立即通知医生进行处理。
4穴位注射的护理
穴位注射又称水针疗法，本病多选用痛点注射。如肩祸穴，注射前询问既往病史、过敏史等，告知注意事项配合操作，用注射器抽取丹参
注射液适量，皮肤消毒后，斜刺进针，询问患者有无酸胀感扩散至肩关节周围，或有麻电感向臂部放散，回抽无回血时方可注药，如有回抽血或诉有触电感，要稍退针或改变方向，然后再注入药物，以免将药液注入血管或损伤神经。注射中，询问患者感受，注意观察其有无头晕、恶心、心慌、四肢发冷等晕针现象，若出现应马上出针，平卧休息，安抚患者，严重者通知医生进行对症处理。
5推拿疗法护理
推拿亦称为按摩疗法，为大多数患者接受，通过对肩部的推拿手法治疗，达到改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的功效。推拿疗法实施时手法轻重适宜，初期疼痛较甚者，治疗时动作要轻柔，后期可用较重的如扳、拔伸、摇等手法并配合,肩关节各功能位的被动活动，逐步加大力度，以松解粘连，滑利关节，促使关节功能恢复。对于肩关节活动障碍严重的患者，要告知患者配合，手法治疗过程中疼痛有可能加剧，把治疗后常出现的手法反应及预后跟其详细解释，如当手法掰开后，肩关节的疼痛可能加剧，持续约2d～3d。治疗过程操作者治疗量适当，使患者能承受，同时予活血化瘀之品或中药以辅助治疗。
6神经阻滞疗法护理
应用肩胛上神经阻滞治疗肩周炎能取得显著疗效，护理人员在医生治疗中的配合与护理十分重要。部分患者由于情绪紧张，可发生虚脱。因此，应缓解患者的紧张情绪，老年人、体质较差或取坐位困难的患者，也可采取患侧在上的侧卧位。阻滞生效后，患侧上肢的活动受限，上举及外旋常很困难，须扶持患者。肩胛上神经阻滞危险的并发症是穿刺针刺入过深或方向错误而导致的气胸。如患者出现呼吸困难、胸闷胸痛、咳嗽等症状，应立即报告医师，给予处理。术后指导患者卧床休息0．5h～1h，保持穿刺处清洁、干燥，观察局部有无出血、渗血。
7.1中药烫疗
中药烫疗:是一个集药疗、热疗于一体的治疗方法，能疏通腠理，活血通经，使药物发挥有效的成分，通过患处透过皮肤吸收。护理要严格掌握药包的温度，点烫、面烫、按压结合进行，防止烫伤。烫疗过程中注意环境温度，避免直接吹风受凉及过度暴露患者，防止受凉。对局部皮肤有伤口、皮肤病、局部红肿热痛、肿瘤、传染病及对烫疗有过敏者禁用。
7．2中药外敷
中药外敷是将中草药研成细末，调成糊状，贴敷于穴位或患部。与口服药相比作用更直接，用药更安全，易被患者接受。敷药时局部做清洁处理，将调制好的药物平摊于棉垫上或纱布上，将药物敷于患处，并观察局部有无瘙痒、皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药及对症处理。
7．3中药熏蒸的护理
中药熏蒸是一种物理疗法，通过温热(湿热)效应对局部或全身皮肤的刺激，使局部毛细血管扩张，促进血液循环，增强局部关节的新陈代谢，缓解肌肉痉挛、松解关节囊和挛缩的韧带，对改善关节功能有积极作用。熏蒸前准备：护士要向患者讲解熏洗的知识，注意防寒和保护隐私。将药液倒入熏洗盆内，温度为50℃一70℃。治疗时间不宜过长，以防虚脱。患者自觉温度适宜时，用清洁纱布蘸中药液擦洗，或将患处浸泡于药液中。在熏蒸中防止烫伤，观察疼痛缓解程度，熏蒸治疗时间通常为30min。
8.功能锻炼指导护理
服用止痛药物只能暂缓肩周炎症状，易复发，坚持功能锻炼对肩周炎的防治大有益处。科学的功能锻炼对肩周炎的患者康复治疗十分重
要，具体方法有：①甩手：手臂进行甩动，要求幅度接近或大于
180度。②摇肩：进行以肩关节为轴心的手臂画圈运动，要求圆圈
半径接近或大于l／2臂长。③爬墙：面向墙壁站立，患侧臂稍屈前举，手指缓慢摸墙向上爬行。④展臂：即进行肩关节外展动作。⑤拉伸：拉伸最高点患肢上臂与水平线角度接近或大于90度。锻炼时采用中等力量，每次约20min，锻炼过程中以引起轻度疼痛为度。肩周炎患者在不同的病期应采用不同的功能锻炼方法：初期应鼓励患者多做肩部活动，特别是多做大幅度的活动，以预防关节粘连和肩部软组织拘紧挛缩；冻结期应指导患者进行适当的功能锻炼，循序渐进，避免强行牵拉；解冻期指导患者采用手指爬墙，弯腰画圈，后伸肩等练功法，直至功能完全恢复，同时注意肩部保暖和防止肩部外伤及过度劳累。
9.心理调护与健康宣教
心理护理是通过护士与患者的特殊护患关系，利用交谈的方式而达到治疗和预防疾病的目的，为达到满意的治疗效果，健康宣教的实行不仅可以增加肩周炎患者对本病的了解与预防，还可以建立积极乐观态度，促进护患双方关系的和谐，从而促使其更好地配合医生的治疗，巩固疗效。对本病患者进行健康宣教，必须让患者理解和认识到下面的相关知识点：预防肩周炎的最有效方法是坚持锻炼、防风寒湿邪入侵及肩部慢性劳损。
总之肩关节周围炎的治疗方法很多，在诸多肩关节周围炎的护理方案中如何选择最优的护理方案，以最大限度地辅助提高临床疗效是今后护理研究中必不可少的一部分，也是肩关节周围炎护理规范化的必经过程。
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