湖南省胸科医院湖南长沙410000
【摘要】目的：探讨分析骨结核合并糖尿病患者的围术期护理模式，为临床护理提供方向。方法：选取本院2016年度骨科收治的120例骨结核合并糖尿病患者作为研究对象，按随机原则分为对照组和研究组，每组各60例患者，并分别予以常规护理和围术期护理，对所获的临床数据资料行回顾性分析。结果①护理后的生活质量各指标评分均要高于护理前，且研究组的生活质量各指标评分均要高于对照组；②对照组、研究组的总恢复率分别为88.33%、93.33%。结论：对骨结核合并糖尿病患者实施围术期护理，不仅可以改善患者的生活质量，还能促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】骨结核；糖尿病；常规护理；围术期护理；；生活质量；总恢复率
骨结核是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核，发生部位在脊柱的约占50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节，其病原菌主要是人型结核分枝杆菌。糖尿病是糖代谢紊乱性疾病，病情严重者可发生酮症酸中毒，而引起循环衰竭、昏迷，甚至死亡。由于近年来骨结核合并糖尿病患者的发病率日趋增多，病情更为复杂，因此除了手术治疗外，如何在围手术期对患者实施安全有效的护理也显得尤为重要，本文也将着重探讨对此类患者实施围术期护理模式的临床效果，具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取本院2016年度骨科收治的120例骨结核合并糖尿病患者为研究对象，按随机原则分为对照组和研究组；所有患者均签署知情同意书并自愿受试，且经实验室检查、X线、MRI已确诊为骨结核、２型糖尿病[1]，排除1型糖尿病、严重器质性病变、存在意识障碍、肝肾功能严重衰竭的患者。其中，对照组男性患者37例，女性患者23例，年龄在29-68岁之间，平均年龄48.5岁，病程约为3-5年；研究组男性患者35例，女性患者25例，年龄在31-72岁之间，平均年龄51.5岁，病程约为2.5-5年；且两组患者在性别、年龄、病程上无显著性，没有统计学意义。
1.2护理方法两组患者均实施手术治疗，同时实施护理操作，其中对照组实施常规护理，主要包括生命体征监测、做好术前评估、准备，饮食护理等；研究组实施围手术期护理，具体为：①术前护理：给予心理支持和疏导，鼓励病人表达其感受，帮助宣泄其恐惧、焦虑等不良情绪，做好认知干预，帮助患者更好的认识病情，提高患者的认知和应对能力，使其积极配合治疗和护理，平时多鼓励患者摄入营养素丰富、易消化的食物，同时严格控制糖类的摄入，必要时消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，必要时遵医嘱给予镇静安眠药；加强适应性训练，指导床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便，教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。同时术前一日晚10时禁食，12时禁水，清洁灌肠做好胃肠道准备，以预防术中污染和术后腹胀，备血、备皮、遵医嘱给予术前用药。②术后护理：首先，安置好病人，搬运病人时动作应轻稳，注意保护头部、手术部位及各引流管和输液管道的通畅，连接好心电监护仪，密切观察其生命体征的变化；注意保暖；及加强静脉补液，遵医嘱静脉滴注羟乙基淀粉注射液及低分子右旋糖酐氨基酸注射液，每天一次，以维持有效的循环血量。需做引流的患者，注意保持管道通畅，防止血液凝固堵塞，并观察记录引流液的量、性状和颜色，注意观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况[2]；及时通过指导其采取合适体位，以减少局部压迫和刺激来缓解疼痛，必要时局部制动。③用药护理：合理抗结核治疗，以控制病变发展，可遵医嘱静脉滴注注射用氢溴酸高乌甲素静脉滴注，每天一次；且注意观察患者用药后是否有体温下降、食欲改善、体重增加、局部疼痛减轻及血沉正常或接近正常等变化[3]。④加强功能锻炼，活动量视患者的病情和体力而定，循序渐进，持之以恒。⑤做好健康教育或出院宣教：如体位上注意防止胸腹部屈曲，以免术后植骨块脱落或移动；用药方面向病人和家属讲解抗结核药物的剂量、用法、副作用及保存方法，定期复查，避免肝损伤；功能锻炼方面指导病人和家属进行出院后的功能锻炼。
1.3观察指标①采用GQLI/74评估患者的生活质量，主要包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，其分数越高，表明生活质量越好；②观察两组患者最终的病情恢复状况。
1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行处理，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1见下表可知，护理后的生活质量各指标评分均要高于护理前，且研究组的生活质量各指标评分均要高于对照组，详见下表1。
3.讨论
骨结核是临床常见病、多发病，发病机制为结核杆菌侵入到机体骨骼或是关节中导致的疾病，其全身症状为低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏、体重减轻和贫血等[4]，局部症状为发病初期局部疼痛不明显、单纯性骨结核髓腔压力增高、脓液聚集过多及脓液破入关节腔使疼痛剧烈；常见的体征包括关节积液与畸形和脓肿与窦道[5]。
同时骨结核也会导致患者出现诸多的并发症，例如糖尿病就是其中的一种[6]。骨结核合并糖尿病患者会出现诸多症状，而且随着时间流逝，会对患者的身体健康造成严重危害，甚至出现循环衰竭或昏迷等，目前通过手术治疗是最为有效的治疗手段，而为了提升手术全流程的临床效果。
在本次研究中，分析了对该类患者在围手术期实施有关心理、饮食、用药、功能锻炼、健康教育等护理，从试验结果可知，对骨结核合并糖尿病患者实施围术期护理，不仅可以改善患者的生活质量，还能促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000（1）：57.
[2]张蕴淑，刘红.一贯责任制在骨结核患者护理中的应用[J].中国医药指南，2012，10（15）：643-644.
[3]叶素娟.眷柱结核手术患者的护理干预[J].中国实用护理杂志，2010，26（31）：36-37.
[4]孟令香.分析中西医结合治疗骨结核合并肝损害患者的临床疗效与护理[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：4320-4321.
[5]张莉.骨结核合并糖尿病的护理[J].中外健康文摘，2013，10（7）：274-275.
[6]袁丹.关于结核合并糖尿病患者发生压疮后的护理体会[J].大家健康（中旬版），2016，10（11）：218-219.