大连大学附属中山医院肿瘤科116001
摘要：目的：探讨规范化无痛护理在放射性碘125粒子植入治疗患者中的应用。方法：对放射性碘125粒子植入治疗患者采用数字评分法（NRS）进行疼痛评分，建立术前术中术后疼痛档案，填写疼痛评估表及疼痛护理记录单，为医生使用止痛药物提供可靠的依据；实施疼痛药物及非药物护理措施、疼痛健康教育、出院指导及出院随访，最大限度减轻肿瘤患者的痛苦。结果本组18例术前疼痛≤3分并接受放射性碘125粒子植入治疗的患者中，10例患者手术当天疼痛评分≥4分，其余术中及术后疼痛≤3分。术后1~2d疼痛逐渐减轻，在15例术前腹部疼痛≥4分行放射性碘125粒子植入治疗患者中，手术当天疼痛减轻1~2分，术后1d疼痛较术前明显减轻，第2~6天疼痛逐渐缓解至消失。33例患者术后当天NRS评分与术前比较无统计学差异（P﹥0.05），术后1~6dNRS评分显著低于术前（P﹤0.05）。通过实施无痛规范化治疗护理，放射性碘125粒子植入治疗患者治疗前后疼痛评分（NRS评分）明显下降，24例中度癌性疼痛患者总缓解率为95.13%，9例重度癌性疼痛患者总缓解率为100%。
关键词：规范化；无痛护理；放射性碘125粒子植入；生活质量
疼痛是晚期癌症患者常见的症状之一，我国每天有100万癌症患者正在忍受着疼痛［1］。目前，随着医疗技术的发展，125I放射性粒子植入治疗作为新兴的恶性肿瘤综合治疗的方法之一，因其具有安全、创伤小、定位准、疗效确切等特点，越来越受到广泛的应用［2］。本文回顾性分析2016年5月—2018年1月期间规范化无痛护理在确诊为恶性肿瘤并行125I放射性粒子治疗病人中的应用共33例，现报告如下。
1.资料与方法
1.1入选标准采用数字评分法（NRS）评估，疼痛强度为中、重度疼痛的放射性碘125粒子植入治疗患者；年龄≥18岁，无严重的心脏、肝脏、肾脏功能障碍；脑转移患者无精神及神经障碍；生存期>3月。所有患者均按三阶梯止痛给药。
1.2临床资料本组共33例病人，其中男27例，女6例；年龄35岁～82岁，平均51岁；其中原发性肝癌8例，结直肠癌肝转移3例，直肠癌骶前复发6例，肺癌10例，肺转移瘤4例，胰腺癌2例。
1.3粒子植入治疗方法：根据病灶位置，病人取仰卧位或俯卧位，CT扫描确定病灶部位，选择穿刺点及进针方向。在进针部位用针帽做好标记，常规消毒铺巾，在穿刺点及进针路径行局部浸润麻醉，进针时尽量避开临近重要器官。在CT导向下以粒子植入针穿刺肿瘤组织远侧边缘，穿刺到位后应回抽无血液回流后，根据术前TPS计划每隔1.0cm～1.5cm放置一颗125I粒子，术中给予心电监护，实时监测病人生命体征改变，术后行CT扫描观察有无气胸、出血等并发症及观察粒子分布情况。
1.4.癌痛规范化治疗护理工作流程
1.4.1成立疼痛管理小组：以患者为中心，从入院到出院的全程疼痛管理［3］。
1.4.2疼痛患者评估：科室床尾挂有“数字疼痛评分卡尺”，教会患者疼痛评估［4］。
1.4.3建立疼痛档案：①疼痛评估及护理单：详细记录疼痛的部位、程度、评分、服用止痛剂、副作用、疼痛的护理措施等内容。②疼痛交班本：书写疼痛交班本，详细记录新增疼痛及爆发痛病人的疼痛分值及用药、副反应情况，做到班班交接，让每个护理人员了解病区疼痛患者情况。
1.4.4规范化疼痛护理：
1）术前护理：①提供舒适的环境，温湿度适宜，以减轻其消极情绪。②在术前向患者详细介绍手术方法、先进性及安全性外，重点介绍术后疼痛的相关知识，鼓励患者主诉疼痛感受，医护人员会根据疼痛的级别和产生的原因进行及时处理。术前晚按医嘱给予镇痛安眠药物，减轻患者疼痛，使其积极配合手术治疗。③建立良好的护患关系。
2）术后规范化疼痛护理：疼痛评分﹤2分可采用非药学疼痛护理；疼痛评分﹥3分为非药学疼痛护理与药学疼痛护理同步进行。
a.非药物疼痛护理：包括心理支持、音乐疗法、抚触、转移注意力、放松训练、陪伴及暗示和协助；物理治疗如肿瘤部位外的按摩、取保护性及舒适体位。
b.药物疼痛护理：遵医嘱按时给药，减少暴发痛；口服美施康定或奥施康定控释片或缓释片时整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼；术后禁食期间，我们给予肌肉注射吗啡10mg镇痛，用药30min后再次给予复评；经以上疼痛护理，19例患者手术当天疼痛评分≥4分，6例术后第3天疼痛评分﹤3分，6例疼痛评分﹤2分，2例疼痛基本消失。规范化疼痛护理使行放射性碘125粒子植入治疗的患者疼痛减轻。
3）做好患者的健康教育：告知患者疼痛是无益的，免于疼痛是患者的权利，在癌性疼痛患者的治疗中，原则上止痛是第一位的。如果能按时给药，规律服药，多数癌痛能有效控制。教育内容包括对疼痛及疼痛药物的认识、疼痛评估的方法教育，消除他们对止痛药认识的误区，在用止痛药物中，成瘾的发生只是1%，其引起呼吸抑制的发生率也很低。多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾，也是可以治疗的［5］。
4）出院指导及出院随访出院当日对癌痛患者进行疼痛评分，出院时癌痛相关知识的再评估，并有针对性地对其进行再宣教，出院带药者进行用药指导。出院后每周定期随访一次。
1.5疗效判定
1.5.1疼痛缓解度及缓解率疼痛缓解度：0度：疼痛未缓解；1度：轻度缓解（评分下降1/4）；2度：中度缓解（评分下降1/2）；3度：明显缓解（评分下降3/4）；4度：完全缓解（疼痛消失）。疼痛缓解率：指中度及中度以上的缓解率（疼痛缓解2度及2度以上者占全部病例之比）［6］。
1.5.2观察及记录不良反应主要不良反应为便秘、恶心及呕吐、头晕、嗜睡、精神症状、排尿困难等。
表1规范化无痛治疗护理对放射性碘125粒子植入治疗患者中度疼痛的缓解程度
2结果
本组18例术前疼痛≤3分并接受放射性碘125粒子植入治疗的患者中，10例患者手术当天疼痛评分≥4分，其余术中及术后疼痛≤3分。术后1~2d疼痛逐渐减轻例，在15例术前腹部疼痛≥4分行放射性碘125粒子植入治疗患者中，手术当天疼痛减轻1~2分，术后1d疼痛较术前明显减轻，第2~6天疼痛逐渐缓解至消失。33例患者术后当天NRS评分与术前比较无统计学差异（P﹥0.05），术后1~6dNRS评分显著低于术前（P﹤0.05）。通过实施无痛规范化治疗护理，放射性碘125粒子植入治疗患者治疗前后疼痛评分（NRS评分）明显下降，24例中度癌性疼痛患者总缓解率为95.13%，9例重度癌性疼痛患者总缓解率为100%。
3小结
实施无痛规范化治疗护理，能够有效地控制放射性碘125粒子植入治疗患者的疼痛，提高患者生活质量及对疼痛控制的满意度，极大地改善了护患之间的关系。
参考文献：
[1]刘晓玲.癌症晚期疼痛患者的抑郁状况分析及护理干预﹝J﹞.中国医药导报，2009，6（8）：91-92.
[2]卓水清，陈林，张福君，等.125I放射性粒子植入术后病人周围辐射剂量的监测［Ｊ］.癌症，2007，26（6）：666668.
[3]董明芬，陈娜，邵静，等.创建“癌痛规范化治疗示范病房”的实践与体会﹝J﹞.医院管理论坛，2012，29（7）：45-47.
[4]潘春玲，袁云，郑友贞.建立疼痛护理单对疼痛观察的临床意义﹝J﹞.中国医学创新，2012，9（17）：51-52.
[5]欧阳兰.癌性疼痛患者的护理措施﹝J﹞.四川肿瘤防治，2003，16（2）：123-125.
[6]王黎红，何华.癌症疼痛的评估及护理对策﹝J﹞.中华护理杂志，2000，35（8）：489-490.
[7]李小梅，刘端祺，吴航宇，等.羟考酮控释片单药或联合加巴喷丁治疗癌性神经病理性疼痛的临床研究﹝J﹞.中国疼痛医学杂志，2010，16（5）：276-279.