重型病毒性脑炎10例护理体会

重型病毒性脑炎10例护理体会

张海燕(大同煤矿集团公司三医院内科山西大同037017)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0261-02

病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。该病一年四季均有发生,故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征,如发热、头痛、呕吐、抽搐,严重者出现昏迷,甚至死亡或留有严重的后遗症,如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。近5年来我科收治病毒性脑炎21例,现将10例重症病人护理体会总结如下。

1临床资料

本组10例,男40例,女6例,年龄最大49岁,最小17岁,平均33岁。其中昏迷5例,偏瘫3例,气管切开4例,10例均有高热(体温在39-40℃)和全身性抽搐,精神症状;有狂燥、幻觉和错觉、急性精神错乱状况。住院时间5-43天,平均28.6天。治愈6例,好转3例,死亡1例(中枢性呼吸衰竭)。

2护理诊断

体温过高与病毒血症有关;急性意识障碍与脑实质炎症有关;躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关;营养失调与摄入不足有关;潜在并发症颅内压增高征与颅内感染有关;褥疮发生与长期卧床局部受压有关。

3护理体会

2.1加强病情观察将病人安置在重症监护病房,专人护理,密切注意意识、瞳孔、呼吸、血压及肢体活动、抽搐等情况,有颅内高血的患者,应严密观察有无脑疝的先驱症状,并及时通知医生。

2.2保持呼吸道通畅将患者头侧向一边,有痰及呕吐物及时吸出。5例昏迷病人中有4例因痰多不易吸进行气管切开,加强器官切开后的护理,严格无菌操作,痰液粘稠不易吸出者,用生理盐水250ml加糜蛋白酶、庆大霉素各一支每隔15-30分钟从气管内滴入2-3ml,以稀释痰液。加强翻身,每隔翻身后均做肺部叩击,听诊肺部呼吸音情况。

2.3对症护理

2.3.1高热:脑炎病人往往高热持续时间较长,并伴有大量出汗,护理时须做到:室内空气流畅,环境阴凉,减少病人盖被,给头部冷敷,必要时予50%酒精或温水檫浴,也可用药物复方氨基比林、柴胡针等降温。我们病房对因脑水肿引起的中枢性高热采用静脉降温,即将病人每日要输的液体先放置冰箱内降温到4℃左右,然后外加棉套子静脉滴注[1],起到了满意的效果。

2.3.2抽搐:抽搐发生时,把病人安置平卧头侧位,必要时用压舌板或张口器,避免刺激病人,不可强行按压肢体,抽搐频繁者予鲁米那钠肌注或10%水化氯醛灌肠。

2.3.3精神症状:往往表现为狂喊狂叫,不配合检查、治疗,甚至会拿起身边的水果刀、碗等物品自伤或伤害他人。对这类病人护理应格外小心,注意安全,适当予保护性的约束,床边加护架,并遵医嘱适当使用镇静剂,一切检查、治疗都在患者安静时进行。

2.3.4偏瘫:本组有3例病人因肺水肿引起偏瘫,在护理时,保持瘫痪肢体处于功能位,加强主动运动和被动运动,防止肢体挛缩畸形。给病人睡气垫床,定时翻身,按摩骨骼隆突容易受压处,大量出汗时及时搽干,保持皮肤干燥、清洁,床单随时随换。应经常更换体位,预防褥疮。

2.4基础护理

2.4.1加强口腔护理,避免受凉感冒,及时清除痰液,预防肺部感染。如意识不清,有小便失禁者,入院后均予留置导尿,每日用1:5000呋喃西林液冲洗膀胱2次,定期做尿培养,以检测有无细菌感染。

2.4.2注意保持营养及水分高热、大量出汗抽搐都需要消耗大量能量。因此营养的补充不易忽视,除静脉补给脂肪乳剂、氨基酸等营养液外,不能进食者予鼻饲流质,另再配能全力营养液,每天500ml,由喂食泵控制滴速,以每分钟20-40滴匀速输入,并保证足够的水分,记录液体出入量,注意水、电解质平衡。

重型病毒性脑炎以往报道预后差,死亡率高达40-70%,现因特异性抗单纯疱疹病毒(HSV)药物的应用死亡率有所下降[2]。这也对护理质量提出了更高的要求。责任及值班护士认真细致的观察病情,积极有效地护理,对防止并发症的发生,降低死亡率,提高患者的生存质量有至关重要的作用。

参考文献

[1]姚梅琪.中枢性高热静脉降温法临床研究[J].实用护理杂志,1997,13(9):476.

[2]王维治.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2002:165.

标签:;  ;  ;  

重型病毒性脑炎10例护理体会
下载Doc文档

猜你喜欢